Лабораторна діагностика порушень у системі гемостазу

Важливість лабораторної оцінки стану згортувальної та протизгортувальної систем (гемостазу) в сучасній клінічній практиці складно переоцінити. Основна причина цього полягає у надзвичайно важливій ролі, яку відіграє гемостатичний баланс у розвитку ускладнень різних захворювань.

Дослідження системи згортання необхідні насамперед пацієнтам, які перенесли травму або крововтрату, готуються до стаціонарних чи амбулаторних хірургічних втручань, приймають антикоагулянти або замісну терапію, страждають на серцево-судинні захворювання, вагітним, а також особам із вродженими чи набутими порушеннями згортання крові. На підставі отриманих результатів у пацієнтів із геморагічними епізодами в анамнезі чи з ризиком розвитку тромбозу лікар-клініцист приймає подальші важливі рішення — від установлення діагнозу до вибору характеру терапії.

Що таке коагулограма і що входить до цього аналізу?

Коагулограма — це комплексний аналіз крові для оцінки стану системи гемостазу. Завдяки цьому дослідженню можна своєчасно виявити порушення згортання крові та запобігти їхнім наслідкам — передусім кровотечам або підвищеній згортальності. Цей аналіз призначають під час вагітності, перед оперативними втручаннями, при серцево-судинних, ниркових і печінкових захворюваннях, онкопатології, а також для контролю ефективності проведеного лікування.

Коагулограма вивчає так звану систему гемостазу, тобто біологічну систему, що забезпечує, з одного боку, підтримання рідкого стану циркулюючої крові, а з іншого — попередження та припинення кровотеч.

Процес згортання крові належить до найскладніших біологічних механізмів в організмі людини і має три основні етапи (тромбоцитарно-судинний, коагуляційний, фібринолітичний), тісно пов’язані між собою. У клінічній практиці доволі поширені відхилення у функціонуванні системи гемостазу, що зумовлюють кровотечі або тромбоемболічні ускладнення.

Клінічні прояви порушень гемостазу

Під час обстеження пацієнтів із підозрою на порушення системи гемостазу необхідно звертати увагу на такі клінічні прояви, як синці, геморагічний висип, носові чи шлунково-кишкові кровотечі, менорагії, внутрішньом’язові гематоми. Також слід виключити кровотечі, спричинені локальними змінами, наприклад, при фіброматозі матки, розширенні судин носової перегородки або її ушкодженні тощо.

Ретельний огляд пацієнта дозволяє диференціювати коагуляційний тип кровотечі, в основі якого лежать зміни плазмово-коагуляційної ланки гемостазу, від капілярного типу, що спостерігається при порушеннях у судинній або тромбоцитарній ланках.

Дослідження системи гемостазу лікарями різних спеціальностей

Напрям у медицині	Основні показання до дослідження системи гемостазу
Поліклінічний прийом	Скринінг, моніторинг антикоагулянтної терапії
Хірургія, травматологія	Перед- і післяопераційний періоди, масивна крововтрата, опікова хвороба, великі травми
Акушерство, гінекологія, допоміжні репродуктивні технології	ДВЗ-синдром, тромбофілія, екстракорпоральне запліднення
Кардіологія	Антикоагулянтна терапія, центральні венозні катетери, кардіостимулятори, штучні клапани серця
Онкологія	Хірургічне та/або хіміотерапевтичне лікування
Гематологія	Діагностика дефіциту факторів згортання, моніторинг замісної терапії
Отоларингологія	Носові кровотечі, ускладнення після тонзилектомії
Ендокринологія	При цукровому діабеті обох типів спостерігаються висока адгезивність тромбоцитів, гіперкоагуляція, схильність до протромботичного стану, підвищення активності тромбіну
Стоматологія	Після видалення зуба кровотечі спостерігаються у 0,8–2,9% випадків, що становить понад 25% усіх ускладнень. Пацієнтів із підвищеною кровоточивістю за потреби готують до операції заздалегідь
Урологія, нефрологія	Хронічна хвороба нирок, гломеруло- та пієлонефрит, нефротичний синдром
Наркологія	Спонтанна агрегація тромбоцитів, підвищення рівня фактора Віллебранда, ендотеліальна дисфункція, тромбоз коронарних артерій

Лікарі ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України» у своїй практиці застосовують загальний алгоритм дослідження системи гемостазу, що дозволяє адекватно призначити терапію залежно від наявності тромбоемболічного стану чи кровотечі в пацієнта.

Контроль антикоагулянтної терапії виконується в лабораторії ДНУ «ЦІМТ НАН України» на сучасному обладнанні. Для цього лікарі-лаборанти працюють на автоматичному коагулометрі Mindray C-3100 (PRECIL, Mindray), що забезпечує високу точність і відтворюваність результатів.