Золотим стандартом діагностики ступеня фіброзу та активності процесу є біопсія печінки.
Однак цей метод є інвазивним і, відповідно, потенційно небезпечним для пацієнта. Як і всі хірургічні маніпуляції, він має певні протипоказання (зокрема коагулопатії), є коштовним, супроводжується ризиком помилок під час забору матеріалу та їх інтерпретації і, головне, не може бути використаний як рутинне обстеження.
Проривом у діагностиці стало визначення жорсткості печінки за допомогою еластографії, яка ґрунтується на фізичному явищі — здатності тканин стискатися під час проходження зсувної хвилі.
Швидкість поширення хвилі прямо залежить від жорсткості тканин: при підвищенні жорсткості (наростанні фіброзу) збільшується і швидкість (м/с, кПа).
Перші вимірювання жорсткості печінки проводили методом транзієнтної еластографії за допомогою апарата FibroScan. Однак при цій методиці оператор не має можливості контролювати зону інтересу.
Нині застосовується 2D-ультразвукова зсувнохвильова еластографія печінки, яка має переваги у визначенні ступеня фіброзу.
У нашому Центрі еластографію та стеатометрію печінки проводять на сканувальній системі Soneus P7 українсько-швейцарської компанії Ultrasign.
Стеатометрія печінки ґрунтується на ефекті згасання хвилі — з визначенням коефіцієнта затухання (дБ/см).
Еластографія та стеатометрія є кількісними методами визначення фіброзу та стеатозу печінки.
Кількісно та якісно визначає ступінь фіброзу (особливо ефективна при хронічному гепатиті С).
Має прогностичне значення.
Достовірно виявляє цироз печінки.
Дозволяє проводити контроль лікування в динаміці.
Допомагає визначити показання до біопсії печінки.
Є недорогим, зручним для пацієнта методом, який не потребує спеціальної підготовки: обстеження проводять натщесерце або через 5–6 годин після прийому їжі.
Діагностика займає відносно небагато часу.
Існують фактори, які можуть впливати на результати вимірювань і, відповідно, обмежують застосування методу:
холестаз, активність запального процесу (метод не застосовують при гострому гепатиті або значній активності з підвищенням рівня амінотрансфераз більш ніж у 5 разів), виражений набряк, серцева недостатність, підвищення тиску в нижній порожнистій вені, надлишкова вага, підвищення внутрішньочеревного тиску, вузькі міжреберні проміжки.
Результативність методу також залежить від досвіду спеціаліста, який проводить обстеження.
F0 — відсутність фіброзу: до 6 кПа
F1 — фіброз без утворення септ (слабко виражений): 6–7 кПа
F2 — фіброз з поодинокими септами (помірно виражений): 7–9,5 кПа
F3 — фіброз з множинними септами без цирозу (виражений): 9,5–12,5 кПа
F4 — цироз: понад 12,5 кПа
Ультразвукова стеатометрія використовується як скринінгове обстеження при неалкогольній жировій хворобі печінки та є індикатором порушень ліпідного і вуглеводного обміну.
S0 — відсутність стеатозу: КЗ до 2,19 дБ/см
S1 — мінімальний стеатоз (частка гепатоцитів зі стеатозом до 33%): КЗ 2,20–2,29 дБ/см
S2 — помірний стеатоз (частка гепатоцитів зі стеатозом 34–66%): КЗ 2,30–2,90 дБ/см
S3 — тяжкий стеатоз (частка гепатоцитів зі стеатозом понад 66%): КЗ > 2,9 дБ/см.
