+38 044 272 22 05, +38 044 272 34 03

Київ, вул. Вознесенський узвіз, 22

office@cimt.com.ua

  • UKR

На сьогодні існує понад 50 видів оперативних втручань, що застосовуються у лікуванні ожиріння. Щорічно впроваджуються найсучасніші методики, мета яких – створити максимальні умови сталої втрати надлишкової ваги при мінімальному ризику для хворого. Ми пропонуємо найефективніші методики хірургічного лікування ожиріння.


Adjustable Gastric Band (Регульоване шлункове кільце)

Регульоване шлункове кільце (AGB), яке часто називають бандажем, являє собою надувне кільце, яке розміщується навколо верхньої частини шлунка, створюючи обмежений за об’ємом мішечок для їжі над кільцем.

Принцип роботи пристрою полягає в тому, що з меншим підсумком шлунка вживання навіть невеликої кількості їжі втамовує голод та сприяє відчуттю насичення. Відчуття наповнення залежить від розміру отвору між підсумком та рештою шлунку, створеного бандажем. Розмір отвору шлунка можна регулювати, заповнюючи бандаж розчином, який вводиться через порт, прикріплений під шкіру.

Зменшення отвору проводиться поступово, з часом, з повторним коригуванням або «заливками». Судження про те, що бандажування є обмежувальною процедурою було оскаржено дослідженнями, які показують, що їжа проходить досить швидко через кільце, і що відсутність голоду або відчуття насичення не пов’язане з їжею, що залишилася в мішечку над кільцем. Відомо, що мальабсорбтивного ефекту при цьому не має, а їжа перетравлюється і засвоюється так, як це було б у нормі.

Більшість пацієнтів не можуть втратити принаймні 50% зайвої ваги у порівнянні з іншими операціями, які виконуються зазвичай. Також, є вірогідність можливого «зісковзування» кільця або його ерозії. Не виключені й механічні проблеми з кільцем, трубкою або портом. Вимагає суворого дотримання післяопераційної дієти, подальших післяопераційних візитів та повторного втручання.


Gastric Balloon (Шлунковий балон)

Багато пацієнтів не хочуть робити будь-яку баріатричну операцію, незважаючи на супутні захворювання, пов’язані з патологічним ожирінням. Варіант для цих пацієнтів – шлунковий балон. Це забезпечує тимчасову, оборотну та повторювану альтернативу лікування. Балон розміщують ендоскопічно, і зазвичай наповнюють 500 мл фізіологічного розчину, а через 6 місяців – його видаляють. Деякі сучасні балони можна розміщувати без ендоскопії.

Ця методика надає тимчасовий ефект до 3 років, незважаючи на можливість повторної маніпуляції. Втрата ваги покращує ситуацію із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, але зазвичай вага відновлюється, і позитивний ефект втрачається. Шлунковий балон не вирішує проблему пацієнта з ожирінням так як не може забезпечити довгостроковий ефект. Цікаво, що до 32% пацієнтів які обирають дану методику, з часом проводять баріатричну операцію.


Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (Лапароскопічна рукавна гастректомія)

Спочатку описана як перша стадія біліопанкреатичної шунтування (БПШ), лапароскопічна рукавна гастректомія (LSG) за останні роки набула популярності і зараз є найпоширенішою баріатричною операцією, що проводиться в США. Підвищення продуктивності LSG як основної операції зі зниження ваги частково пояснюється її технічною простотою та перспективними результатами. Дослідження продемонстрували результати метаболізму та втрати ваги, які значно перевершили результати бандажування шлунку та наближаються до результатів RYGB.

Лапароскопічна рукавна гастректомія виконується шляхом видалення приблизно 80% шлунка, передбачає резекцію більшої кривизни шлунку від антрального відділу, після чого залишається трубчастий мішечок, який нагадує банан. Більшість пацієнтів, які перенесли LSG як підготовчий етап до БПШ, втратили достатньо ваги, тому вторинна операція виявилась непотрібною.

Перша лапароскопічна рукавна гастректомія була зареєстрована в 1999 році, а перший звіт про LSG як самостійну операцію був у 2003 році. Пізніше Гагнер опублікував порівняння LSG та пацієнтів з бандажуванням шлунку де продемонстрував, що короткочасна втрата ваги за 1 рік була майже та сама, але LSG має меншу потребу в повторних втручаннях та значно краще впливає на зменшення виробництва греліну.

При LSG частина шлунка ріжеться переважно вертикально, зі зменшенням його об’єму і видаленням гормоно-продукуючої зони. При обхідних операціях шлунка або бандажуванні, та інших подібних операціях шлунок зменшується його горизонтальною переправою, яка не впливає на його «дно», а тому не позбавляє пацієнта після операції апетиту, а просто механічно не дозволяє йому наситити шлунок такими ж об’ємами. Такі пацієнти відчувають потребу в висококалорійних ласощах, що лікарі ласкаво називають «симптомом ласунів». Насправді такого пацієнта можна порівняти з наркоманом, який переживає «ломку» за відсутності «задоволення». Йому знову і знову пропонують підтримувати дієту, відмовляючи собі в задоволенні їсти те, що він хоче. Пацієнти, які перенесли LSG, позбавлені цього болісного відчуття. Невеликі порції відчуття харчового задоволення. Пацієнти стають незалежними від їжі і можуть, як і середньостатистичний чоловік, управляти своїми бажаннями.

LSG має багато переваг перед іншими операціями, адже технічно менш вибаглива, ніж шлункові шунтування або БПШ, має мінімальну захворюваність і не має крайових виразок, демпінгового синдрому, внутрішніх гриж або харчових дефіцитів. Ускладнення, виявлені при LSG, включають витоки та стриктури основних ліній. З часом швидкість витоку зменшилася завдяки вдосконаленню техніки та основних технологій. Позитивні результати LSG у зниженні ваги, значна ремісія супутніх захворювань та дуже низькі показники післяопераційної смертності та захворюваності сприяли зростанню популярності. Є також докази того, що LSG так само ефективний у лікуванні діабету 2 типу, незалежно від втрати ваги.

Перевагами є те, що LSG не вимагає сторонніх предметів, не оминає і не переналаштовує потік харчових продуктів. Передбачає відносно коротке перебування в лікарні – приблизно 2 дні.

Дана методика є відносно новою, але вже має достатньо довгострокових даних, тому саме LSG наша команда надає перевагу у боротьбі з метаболічним синдромом, однак це вирішується завжди індивідуально.


Roux-en-Y Gastric Bypass (Шунтування шлунку за Ру)

Шлункове шунтування за Ру (RYGB) тягне за собою зменшення обсягу шлунка до шлункового мішечка об’ємом 15-30 мл, шляхом відокремлення верхньої частині від решти шлунку, а також перенаправлення потоку поживних речовин зі шлунка в проксимальну товсту кишку через гастроеюнальний анастомоз.

Далі перша частина тонкої кишки ділиться, а нижній кінець розділеного тонкого кишечника з’єднується з новоствореним дрібним шлунковим мішечком. Процедура завершується підключенням верхньої частини розділеної тонкої кишки до тонкої кишки далі вниз, так що шлункові кислоти і травні ферменти з нижньої частини шлунка і першої частини тонкої кишки в кінцевому підсумку змішуються з їжею. В результаті процедура створює три різні кишкові кінцівки: біліопанкреатична кінцівка (від зв’язки Трейца до єюноєюностомії), що переносить ферменти жовчі та підшлункової залози до єюноєюностомії, аліментарна кінцівка 100–150 см (тонка кишка Ру-ен-Y, анастомозована до шлункового мішечку), а також загальний канал (ентероентеростомія до ілеоцекального клапана).

Обхід шлунка працює декількома механізмами. По-перше, що подібно до більшості баріатричних процедур, новостворений мішечок для шлунка значно менший і приймає значно менші порції їжі, що призводить до меншої кількості споживаних калорій. Крім того, оскільки менше перетравлюється їжа меншим мішечком шлунка, і є сегмент тонкої кишки, який зазвичай поглинає калорії, а також поживні речовини, які більше не мають їжі, що проходить через неї, існує, ймовірно, певною мірою менше засвоєння калорій і поживних речовин.

Найголовніше, що зміна пассажу харчового потоку сприяє зміні гормонів кишечника, що пригнічують голод і дають відчуття насиченості, а також коректує один з основних механізмів, за допомогою яких ожиріння викликає діабет 2 типу.

Проведено додаткові експерименти та модифікації, спрямовані на вдосконалення роботи протягом наступних десятиліть. Хоча шлункове шунтування має добрі результати порівняно з наявними варіантами, воно має власний набір ускладнень. Пацієнти можуть страждати від демпінг синдрому, якщо з’їдати занадто високий вміст вуглеводів. Хоча, деякі стверджували, що це вигідно як стримування від надмірного схуднення. Що ще важливіше, крайові виразки представлені як потенційне серйозне ускладнення. Технічно, це більш складна операція, ніж LSG і потенційно може призвести до більших ризиків. Може призвести до довгострокових дефіцитів вітамінів/мінералів, особливо дефіциту вітаміну В12, заліза, кальцію і фолату. Як правило, має більш тривале перебування в лікарні. Вимагає дотримання дієтичних рекомендацій, довічного вітамінного/мінерального доповнення.


Біліопакреатичне шунтування з дуоденальним виключенням (BPD/DS)

Біліопакреатичне шунтування з дуоденальним виключенням, скорочено як BPD/DS – це процедура з двома компонентами. По-перше, менший, трубчастий мішечок для шлунка створюється шляхом видалення частини шлунка (LSG, описана вище). Далі обводиться велика частина тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка, або перша частина тонкої кишки, відрізається просто за «воротарем» шлунка. Сегмент дистальної (останньої частини) тонкої кишки з’єднується з виходом новоствореного шлунка, так що коли пацієнт їсть, їжа проходить через новостворений трубчастий мішечок шлунка і потрапляє безпосередньо в останній відділ тонкої кишки. Приблизно три чверті тонкої кишки виключаються з пассажу.

Відокремлена тонка кишка, яка несе ферменти жовчі та підшлункової залози, необхідні для перетравлення та всмоктування білка і жиру, знову з’єднується з останньою частиною тонкої кишки, щоб вони могли там змішуватися з харчовим потоком. Подібно до інших операцій, описаних вище, BPD/DS спочатку допомагає зменшити кількість споживаної їжі. Однак з часом цей ефект зменшується і пацієнти можуть в кінцевому результаті споживати близько “нормальної” кількості їжі.

а підшлунковою залозою ферментів тонкої кишки. Це призводить до значного зниження засвоєння калорій та поживних речовин (особливо білка і жиру), а також поживних речовин і вітамінів, залежних від жиру для засвоєння (жиророзчинні вітаміни та поживні речовини). Нарешті, BPD/DS, діє на гормони кишківника таким чином, що впливає на голод та насичення, а також контроль цукру в крові. BPD/DS вважається найбільш ефективною операцією для лікування діабету серед тих, які описані тут. Призводить до більшої втрати ваги, ніж RYGB, LSG, тобто 70% надлишкової втрати ваги або більше, за 5 років.

В зв’язку з тим, що це технічно найважча операція, вона має вищі показники ускладнень і ризик смертності, ніж AGB, LSG і RYGB. Вимагає більш тривалого перебування в лікарні, ніж AGB або LSG. Має більші ризики викликати дефіцит білка та довгостроковий дефіцит деяких вітамінів і мінералів, таких як  залізо, кальцій, цинк, жиророзчинних вітамінів, вітаміну D.


Баріатричні операції у дітей

За останні три десятиліття, частка підліткового ожиріння помітно зросла в більшості країн світу. Ожиріння в підлітковому віці, ймовірно, буде мати серйозні наслідки не тільки для постраждалих підлітків, а й для суспільства. Ті, хто страждають ожирінням в підлітковому віці, як правило, мають ожиріння і в дорослому віці. Перш за все, ожиріння у підлітків є не лише естетичною проблемою, а містить комплекс соціально-медичних проблем. Це захворювання викликає безліч медичних та психологічних проблем, які можуть призвести до передчасної смерті. Цей контингент пацієнтів, згідно з останніми даними мета-аналізу, призначеному для оцінки зв’язку між дитячим та підлітковим ожирінням і депресією, значно частіше страждає від депресії та депресивних симптомів. Це може привести до порушення соціалізації, розвитку алкогольної, наркотичної та іншої залежності та навіть суїцидальної поведінки. Баріатрична хірургія у підлітків безпечна та ефективна, а головне – помітно покращує якість життя.